O ambulanti
V Ambulantah za nosečnice specialisti ginekologije in porodništva iz Porodnišnice Ljubljana obravnavamo nosečnice. Namen teh pregledov je aktiven zdravstveni nadzor nosečnic in plodov. V času nosečnosti nosečnici pripada deset sistematičnih pregledov in dve ultrazvočni preiskavi. V sodelovanju z medicinskimi sestrami in babicami pa izvajamo tudi individualno zdravstveno vzgojno svetovanje v nosečnosti. Prvi pregled nosečnice opravimo v času do 12. tedna nosečnosti. Po pogovoru in vaginalnem pregledu naredimo še prvi ultrazvočni pregled za oceno lokalizacije nosečnosti (izključitev izvenmaternične nosečnosti) in pregled plodovega srčnega utripa, ocenimo trajanje nosečnosti, določimo višino nosečnosti (meritev dolžine teme-trtica) in določimo predvideni datum poroda. Opredelimo število plodov ter pri večplodni nosečnosti določimo horionost in amnionost. Pregledamo tudi maternico in sosednje strukture (iskanje nepravilnosti na maternici, jajčnikih, jajcevodih in v mali medenici). Opredelimo tudi stopnjo ogroženosti nosečnosti. Če ugotovimo, da gre za nosečnost z večjim tveganjem za zaplete, nosečnico napotimo za nadaljnje spremljanje na sekundarni nivo. Ob prvem pregledu svetujemo jemanje folne kisline, če je nosečnica še ne jemlje. Izmerimo krvni tlak in telesno težo. Izdamo napotnice za laboratorijske preiskave krvi (krvna skupina, določitev Rh D faktorja, indirektnega Coombsovega testa (ICT), hemogram, serološke preiskave za okužbo s sifilisom, HIV in toksoplazmozo) in urina, materinsko knjižico, v katerovpišemo anamnezo in podatke opravljenega pregleda, preiskav in opozoril. Materinska knjižica je obvezna dokumentacija preventivnega programa nosečnic. Pri ponovnih preventivnih sistematičnih pregledih nosečnic vedno pregledamo zdravstveno dokumentacijo, povprašamo o morebitnih spremembah, ki so se zgodile od prejšnjega pregleda. Po presoji zdravnika nosečnico ginekološko pregledamo ter ocenimo rast maternice. Nosečnico vsakič stehtamo, izmerimo krvni tlak, proti koncu nosečnosti pa posnamemo še kardiotokogram (CTG), s katerim ugotavljamo stanje ploda in morebitno aktivnost (krče) maternice. Nosečnici ob vsaki kontroli pregledamourin, v vsakem trimesečju pa še hemogram, ki je pomembno orodje za ugotavljanje slabokrvnosti ali drugih nepravilnostih krvne slike pri nosečnici. HBSAg kontroliramo v tretjem trimesečju. Ultrazvočne preiskave potekajo v sodelovanju s Porodnišnico Ljubljana. Prva ultrazvočna preiskava se opravi ob prvem pregledu. Druga ultrazvočna preiskava se opravi okrog 20. tedna nosečnosti. Pri tem pregledu se opravi morfologija ploda in oceni plodovo rast Vsem nosečnicam svetujemo tudi ultrazvočni pregled zgodnje morfologije ploda z merjenjem nuhalne svetline med 11. in 14. tednom nosečnosti. Svetujemo tudi o drugih potrebnih in predpisanih presejalnih testih, ki so namenjeni odkrivanju plodovih kromosomskih nepravilnosti. Nosečnice, stare 35 in 36 let v času pričakovanega dneva poroda, imajo pravico do presejalnega testa, ki je lahko merjenje nuhalne svetline z dvojnim testom (NS + DT) ali četverni test (ČT). Po 37. letu starosti v času pričakovanega dneva poroda ima nosečnica pravico do diagnostične preiskave (biopsija horionskih resic (BHR) ali amniocenteza (AC)). Do diagnostičnega testa so upravičene – ne glede na starost – tudi nosečnice s pozitivnim presejalnim testom. Sledimo tudi priporočilom za uporabo IgG anti D v nosečnosti. Zaščito prejme vsaka Rh-D-negativna nosečnica v 28. tednu nosečnosti, če je ICT negativen in ima Rh-D pozitiven plod; vsaka Rh-D-negativna nosečnica, ki v nosečnosti krvavi ali je opravila intrauterini poseg (biopsija horionskih resic, amniocenteza, placentocenteza, kordocenteza, feticid, redukcija plodov pri večplodni nosečnosti); vsaka Rh-D-negativna ženska po umetni ali spontani prekinitvi nosečnosti ali po zunajmaternični nosečnosti. Po porodu prejme Rh-D zaščito vsaka Rh-D-negativna ženska, ki je rodila Rh-D-pozitivnega otroka.